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肌营养不良的中医辨证与“固本培元生肌疗法”实践

作为一种进行性、遗传性的肌肉退行性疾病，肌营养不良以进行性加重的肌无力、肌萎缩为典型表现。从中医视角看，肌营养不良多属 “痿证”“骨繇” 范畴，核心病机与脾肾亏虚密切相关，而固本培元生肌疗法通过辨证施治，在延缓肌萎缩、改善运动功能方面展现出独特优势。

一、肌营养不良的中医辨证核心：脾肾亏虚，肌肉失养

中医认为，“脾主肌肉四肢”“肾主骨生髓”，脾胃功能正常是气血生化、肌肉强健的关键，肾精充足则骨髓生化有源、筋骨强劲。若先天禀赋不足、后天失养或久病耗损，易导致脾肾亏虚——脾虚则气血生化乏源，肌肉失于濡养，逐渐萎缩无力；肾虚则精血不足，筋骨失养，甚至骨髓空虚。二者互为因果，最终引发肌无力、肌萎缩、运动障碍。

临床辨证时，肌营养不良患者常表现为：双下肢或四肢进行性肌无力，行走摇摆如鸭步步态，上下楼梯困难，蹲起费力，肌肉萎缩（以近端为主，如大腿、肩带肌），小腿腓肠肌假性肥大；全身症状多为神疲乏力、食欲不振、大便溏薄、腰膝酸软；舌象多为舌淡胖、边有齿痕、苔薄白或白腻，脉象多沉细无力。综合来看，脾肾亏虚、气血不足是肌营养不良最常见的证型，也是固本培元生肌疗法的核心施治方向。

二、固本培元生肌疗法：健脾益气，补肾填精，强肌生肉

固本培元生肌疗法以 “培补脾肾为本、生肌强筋为标” 为组方原则，虽无固定克数，但药材配伍紧扣病机，各有侧重：

君药——健脾益气、补肾填精药选用黄芪、党参、白术健脾益气，增强脾胃运化功能，使气血生化有源，肌肉得以濡养；配伍熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子补肾填精，强筋壮骨，从根源上解决“脾肾亏虚”这一发病基础。脾肾双补，先后天同调，为肌肉恢复提供物质保障。臣药——养血活血、舒筋通络药当归、白芍养血和营，使气血充盈以濡养肌肉；鸡血藤、川牛膝活血通络、引药下行，改善肢体血液循环，促进代谢废物排出，同时缓解肌肉僵硬与关节不利。臣药协助君药增强补益效果，同时疏通经络，使气血能顺利到达病所。佐药——壮肌生肉、祛风除痹药淫羊藿、杜仲温补肾阳、强筋健骨，增强肌肉力量；续断、桑寄生补肝肾、强腰膝，改善行走不稳与腰膝酸软；佐以少量陈皮、砂仁理气和胃，防止补益药物滋腻碍胃。佐药直接针对肌无力、肌萎缩等症状，促进肌肉功能恢复。使药——调和诸药药甘草补脾益气、调和诸药，缓和方中部分药物的温燥或滋腻之性，使全方补而不滞、温而不燥，适合长期调理。

全方围绕 “脾肾亏虚、气血不足” 病机，既补脾肾之虚，又养气血之亏，还能强筋壮肌、通络除痹，实现 “补虚而不留邪、通络而不伤正” ，从根本上改善肌营养不良患者的肌肉功能与全身状态。

三、真实案例：固本培元生肌疗法助患儿改善步态与肌力

患者小宇（化名），男，9 岁，2023 年 5 月因 “进行性行走异常、蹲起困难 2 年” 就诊。患儿家长诉其 7 岁时开始出现走路左右摇摆，跑步易摔倒，上楼梯需手扶膝盖，蹲下后难以自行站起。外院基因检测提示抗肌萎缩蛋白基因突变，诊断为 “假肥大型肌营养不良（Duchenne 型）”。曾服用辅酶 Q10、维生素 E 等效果不明显。就诊时症状：行走呈典型鸭步步态，双侧小腿腓肠肌假性肥大，触之较硬；双下肢近端肌力 IV-级，远端肌力 V-级；起立试验（+），Gower 征阳性；伴神疲乏力、食欲不振、大便偏溏、腰膝酸软（患儿自述“腿没劲”）。查舌象：舌淡胖、边有齿痕、苔薄白腻；脉象：沉细弱。

辨证：脾肾亏虚、气血不足证（完全契合固本培元生肌疗法的施治方向）

治疗方案：以固本培元生肌疗法为基础，根据患儿食欲不振、便溏症状，增加山药、茯苓、白扁豆增强健脾渗湿之力；每日 1 剂，水煎服，分早晚温服。配合康复训练指导（轻柔拉伸、适量步行）。

治疗过程：

治疗 2 个月后：家长反馈小宇食欲明显改善，大便成形，乏力感减轻，上学时上楼梯较前轻松，蹲起时间缩短（从原来需 15 秒降至 8 秒）。治疗 4 个月后：鸭步步态较前改善，行走摇摆幅度减小，双侧小腿假性肥大略有软化，Gower 征由阳性转为弱阳性（起立时手扶膝盖时间缩短）。肌力评估：双下肢近端肌力提升至 IV 级，能独立完成蹲起动作。治疗 6 个月后：可连续行走 1 公里不觉明显疲劳，上下楼梯不再需手扶膝盖，跑步稳定性提高（偶尔仍会摔倒，但频率减少）。复查血清肌酸激酶（CK）较治疗前下降约 30%。继续巩固治疗，每 3 个月调整方药，配合定期康复评估，随访 8 个月病情稳定，肌力未见进一步下降，生活质量显著提升。

需特别提醒的是，固本培元生肌疗法虽对脾肾亏虚型肌营养不良疗效确切，但肌营养不良患者体质、病程阶段、基因型不同，可能存在湿热内蕴、瘀血阻络等其他证型，方剂需灵活加减。因此切勿自行按方抓药全国股票配资，建议及时咨询专业中医师。本文案例中的治疗方案由李俊才医生根据患儿具体情况制定，通过详细辨证实现个性化治疗，家长应在医生指导下坚持长期调理与康复训练结合。

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